高尿酸/痛风症的营养治疗原则

什么是痛风？

痛风是遗传性和（或）获得性尿酸排泄减少和（或）嘌呤代谢障碍有关的疾病。临床特点：高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉淀所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍。常伴尿酸性尿路结石。

痛风分类：

本病分原发性和继发性两大类。原发性基本属遗传性，与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切：继发性主要因肾病、血液病等疾病或药物、高嘌呤食物等引起。

饮食治疗的目的：

减少外源性尿酸的形成，促进体内尿酸的排泄。

饮食治疗原则：

l 总热能  保持或达到理想体重，对肥胖者的减体重措施，应循序而进，须经历数月的过程，切忌减得太猛；因为突然减少热量的摄入，会因大量酮体产生而抑制尿酸排出，促进痛风急性发作。

l 蛋白质  摄入要适量，每日每公斤重给予0.8-1.0g，或50-70克。选用牛奶及其制品、蛋类、细粮和蔬菜作为蛋白质的来源。肉类每天的消费以不超过100克为好，尤其不要在一餐中进肉食过多。

l 脂肪  脂肪可促进尿酸潴留，减少尿酸的正常排泄，故要用中等或较低脂肪量，一般控制在每日50左右。

l 碳水化合物  由于碳水化合物可防止组织分解代谢并产生酮体，还有增加尿酸排泄的倾向，故应是热量的主要来源。但果糖能增加尿酸的生成与排泄，故果糖在碳水化合物中所占比例不要太大。

l 维生素  维生素应充足，特别是B族维生素。尿酸在碱性环境中易溶解，蔬菜和水果既是成减食物，又能提供丰富的维生素与无机盐。其它富含碱的食物还有牛奶、硬果（杏仁、栗子、椰子）、海藻等，可适当多食。

l 饮水  应大量饮水，至少每日在2000ml以上。

l 饮酒和酒精饮料  酒精代谢使血乳酸浓度升高，乳酸可抑制肾小管分泌尿酸，使肾排泄尿酸降低。酗酒如饥饿同时存在，常是痛风急性发作的诱因。

l 嘌呤  

过去主张用无嘌呤或严格限制嘌呤的食物。嘌呤主要是蛋白质的分解物，如果减少体内的嘌呤，就要少吃含有核蛋白质的食物，这样一来也限制了蛋白质的摄入量，长期使用对身体营养状况有不良影响。

目前主张禁用含嘌呤高的食物，并根据病情决定食物中嘌呤的含量，减少使用含高核蛋白质的食物；此类食物主要在禽畜的内脏（如心、肝、肾等），部分鱼虾贝类、胚芽、干豆类、肉汁、肉汤（嘌呤易溶于水，久炖的肉汤中含有大量从肉中溶出的嘌呤）中，患者在不影响正常营养摄取的原则下，最好减少此类食物。

急性期：严格限制嘌呤在150mg以下，以免增加外源性嘌呤的摄入量，蛋白质每日控制在50-70克，动物蛋白以牛奶、蛋类（特别时蛋白）、为蛋白质主要来源，脂肪每日不超过50克，以碳水化合物补足热量的需要。禁用含嘌呤高的肝、腰、胰、鲭鱼、鲮鱼、沙丁鱼、百鲳鱼、牡蛎、小虾、肉汁、肉汤、干豆。液体进量不少于每日3000毫升。

慢性期：禁用含嘌呤高的第四类食物，可限量的选用含嘌呤量中等的第三类食物，可自由选用嘌呤含量少的食物。烹调时先降肉类用大汤煮开，这样可使50%左右嘌呤溶解在汤中，然后弃汤食用，以减少嘌呤的摄入。蛋白质以不超过80克为宜。

附嘌呤含量表：

 

第一类嘌呤含量很少或不含嘌呤的食物：

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油脂类 水果类  富强粉 胡萝卜 

南瓜   玉米    芹菜    黄瓜 

茄子   果酱类  蛋类    奶类 

精白米 西葫芦  甘蓝    莴苣  

刀豆   番茄    糖果   干果类

卷心菜 萝卜   山芋    土豆  

咖啡  可可

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第二类嘌呤含量较少的食物

（每100克食品含嘌呤＜75毫克）：

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白龙鱼  四季豆  芦笋  菜花

青豆    豌豆    菜豆  菠菜

蘑菇    鲑鱼    鲥鱼  花生    

淡牛肉汤  金枪鱼  白鱼  

龙虾   鸡肉  火腿  羊肉 

麦麸   麦片  青鱼  鲱鱼

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第三类嘌呤含量较高的食物

（每100克食品含嘌呤75-150毫克）：

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比目鱼 肝类  扁豆  干豆类

鲤鱼   鳕鱼  鲈鱼  梭鱼  

鲭鱼   鳝鱼  鹌鹑  野鸡   

兔肉  淡鸡汤 淡肉汤 淡肝汤

熏火腿 贝类  猪肉  牛肉    

牛舌   羊肉  鹿肉  鸭鹅 鸽

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第四类嘌呤含量最多的食物

（每100克食品含嘌呤150-1000毫克）：

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肝脏    脑    肾脏  牛羊肚   

凤尾鱼 沙丁鱼  胰脏   鱼子  

浓肉汤  浓肉汁  肉精  老火汤

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